Tireoidite supurativa aguda com múltiplas complicações / Acute suppurative thyroiditis with multiple complications

A tireoidite supurativa aguda é uma desordem rara, mais frequentemente causada pelo Staphylococcus aureus ou Streptococcus pneumoniae, e atinge particularmente crianças com fístula do seio piriforme. Em adultos, a disseminação por via hematogênica a partir de foco infeccioso em orofaringe ou trato respiratório parece ser o principal mecanismo patogênico. Os sinais e sintomas iniciais da tireoidite aguda são semelhantes aos da faringite aguda e da tireoidite subaguda. Esse fato frequentemente retarda o diagnóstico dessa doença e aumenta o risco de complicações. Relatamos o caso de um paciente masculino de 28 anos, previamente saudável, que, após quadro de amigdalite, apresentou tireoidite aguda complicada por tireotoxicose, volumoso abscesso no lobo direito da tireoide, que se estendia à abertura superior do tórax com desvio da traqueia e compressão de grandes vasos, associado à trombose de veia jugular interna e sepse.

Acute suppurative thyroiditis is a rare disorder, most often caused by Staphylococcus aureus or Streptococcus pneumoniae, which affects particularly children with pyriform sinus fistula. In adults, the main pathogenic mechanism seems to be hematogenous dissemination from a focus of infection in the oropharynx or respiratory tract. The initial signs and symptoms of acute thyroiditis are similar to those of acute pharyngitis and subacute thyroiditis. This fact often delays diagnosis and increases the risk of complications. We report the case of a previously healthy, 28-year-old man who, after being affected by tonsillitis, developed suppurative thyroiditis complicated by thyrotoxicosis; a large abscess in the right lobe of the thyroid extending to the thorax introitus, which caused a trachea deviation and compressed large vessels; associated with internal jugular vein thrombosis, and sepsis.

Endoscopia na hemorragia digestiva alta: estudo retrospectivo em uma Enfermaria de Clínica Médica / Endoscopy in upper gastrointestinal bleeding: retrospectivy study in Ward of Internal Medicine

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma complicação freqüente de doenças do trato gastrointestinal superior. A endoscopia tornou possível a identificação da fonte de sangramento na maioria dos casos, além de fornecer dados prognósticos e da possibilidade de ser usada como instrumento terapêutico. Foi realizada uma análise retrospectiva dos registros de todos os pacientes internados na 5ª Enfermaria de Clínica Médica com HDA, entre 1995 e 1998. Uma planilha de dados foi montada de acordo com protocolo definido, para o armazenamento das informações e para a realização de testes estatísticos. Hematêmese e(ou) melena foram registradas na maioria dos casos, e a presença de hematêmese aumentou a probabilidade de identificação da fonte do sangramento. A fonte de sangramento foi identificada na maioria dos casos e a precisão diagnóstica foi inversamente proporcional ao intervalo de tempo entre o episódio hemorrágico e a realização do exame. Úlcera péptica foi a causa mais comum de HDA. O índice de sangramento por varizes esofágicas foi mais elevado do que o encontrado na maioria dos estudos norte-americanos e europeus, provavelmente devido à alta prevalência de hepatopatia. Nosso estudo confirmou que a endoscopia terapêutica pode ser utilizada como método eficaz em pacientes selecionados. A taxa geral de ressangramento e a taxa de mortalidade foram inferiores ás de outros estudos epidemiológicos. A elevada prevalência de patologias subjacentes, especialmente da hipertensão portal, não representou risco significativamente aumentado para ressangramento nem para o êxito letal